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玻璃体手术中白内障的处理原则和技巧有哪些?

玻璃体手术中白内障的处理原则和技巧有哪些?


    玻璃体手术中白内障的处理原则和技巧有哪些?自1970年Robort Machemer 首创了闭合式玻璃体切除手术以来,多种眼科复杂、联合疾病可以通过手术治疗为更多患者复明创造了条件。玻璃体切除术是通过眼前段屈光间质,利用光导纤维作为眼内照明来完成眼后段操作。其前提条件是眼前段屈光间质透明,因此对于有晶状体病变的患者要根据晶状体及眼后段病变的程度来决定手术方式。晶状体的去除有利于前部操作,但会影响视功能的恢复。

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    玻璃体手术中白内障术前评估:检查晶状体混浊程度,有无晶状体脱位或半脱位。注意核硬化情况。同时综合眼后段病变情况决定晶状体摘除与否:①轻度的晶状体混浊对手术影响不大,应尽量保留晶状体,特别是在糖尿病或其他有视网膜新生血管形成的患眼中。因为晶状体作为眼内的物理屏障可阻碍玻璃体内的血管生长因子等刺激因素进入前房。一旦去除晶状体,会加速虹膜红变的发生,严重者发生新生血管性青光眼。②合并前部增殖性玻璃体视网膜病变的患者,即使晶状体无明显混浊,为确保手术效果,应摘除晶状体。这是因为一方面术中易损伤晶状体后囊致术后早期晶状体混浊;另一方面晶状体的存在常影响术中对前部PVR的处理,造成病变残留、术后视网膜脱离复发。③合并晶状体全脱位或半脱位,如眼外伤、Marfan综合征等可摘除晶状体。④术前发现有虹膜后粘连或晶状体表面膜形成,如:合并脉络膜脱离或葡萄膜炎的视网膜脱离,可摘除晶状体,同时分离后粘连及前膜,使后段手术可顺利开展。⑤严重的前部巩膜穿孔伤可造成晶状体赤道部—睫状突—玻璃体基底部严重出血、机化,逐渐形成牵引性视网膜脱离,术中可考虑去除晶状体。⑥晶状体混浊较明显,可能影响玻璃体手术操作的应在术中合并晶状体摘除。⑦术中因损伤晶状体变混浊影响后段操作时,应将晶状体摘除。


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