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小瞳孔的白内障手术处理方式有哪些?

小瞳孔的白内障手术处理方式有哪些?


      小瞳孔的白内障手术处理方式有哪些?小瞳孔状态会给白内障手术带来许多困难,并可能引起更多术中、术后并发症。为此,采取各种方法使瞳孔扩大,以便手术顺利进行是非常必要的。


小瞳孔的白内障手术术前准备:术前对瞳孔的情况进行仔细评估,以决定手术的方法和准备采用的技术。如青光眼患者长期使用缩瞳剂的,应在术前停用一段时间而换用其他类型抗青光眼药物控制眼压。术前用托吡卡胺与去甲肾上腺素混合剂充分散瞳,非甾体类抗炎滴剂可减少术中瞳孔缩小的可能。

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粘弹剂扩瞳后的小瞳孔超声乳化手术:粘弹剂扩大瞳孔是一种非创伤性的方法,它不破坏括约肌,简单、安全、经济。粘弹剂在手术中还可以充当“软性分离器”,充分分离后粘连之虹膜,以利于瞳孔的进一步扩大。但此方法瞳孔仅能扩至4~5mm,因此对术者的技术要求较高。环形撕囊口应略大于瞳孔。充分的水分离,使核在囊袋内自由旋转,。与常规超声乳化手术不同,小瞳孔白内障的槽要刻得窄、深、短,然后用超乳头吸住刻槽的边缘,采用拦截、劈裂技术将核分成许多楔状小块。吸出碎核时可用劈核刀在相应部位推挡虹膜,以防虹膜损伤。手术过程中保持低负压、低流量也很重要。


    小瞳孔的白内障手术 牵张器扩大瞳孔法:①两把器械法:一手持虹膜拉钩,另一手持头部为Y形器械,分别在3~9点、6~12点瞳孔缘进行缓慢的推—拉动作来牵张瞳孔。②单把器械法:使用一种Beehler单手瞳孔牵张器将瞳孔扩张成正方形。以上两种方法快速、有效、不增加费用,术后瞳孔尚能存留较好功能,但只能将瞳孔扩张至5mm左右,个别病例可致括约肌损伤。


     小瞳孔的白内障手术瞳孔扩张器:以上两种方法虽然方便、经济,但瞳孔仅能扩至中等大小,要求术者要有很高的技术。对于硬核及一些复杂的病例,使用瞳孔扩张器。①虹膜拉钩:分别于2、4、6、8点角膜缘做1mm穿刺口放置虹膜拉钩,使瞳孔扩至边长为5~6mm的正方形。②瞳孔扩张环:常用的有Siepser瞳孔扩张环、Morcher“C”形瞳孔扩张环、Graether瞳孔扩张环。它们都可以通过小切口置入眼内,利用其周边的“小翼”或凹槽将瞳孔缘夹持,使瞳孔扩大成圆形。它们既能起到扩大瞳孔的作用又可在整个手术过程中保护瞳孔缘。


    小瞳孔的白内障手术多点瞳孔括约肌切开术 射状瞳孔括约肌剪开,宽度以1~2mm为宜,同时联合虹膜钩向外牵拉及粘弹剂,可将瞳孔扩至6~7mm。此法没有破坏所有的瞳孔括约肌,术后瞳孔可存在一定对光反射。


瞳孔缘纤维环切除术:此法适用于严重的虹膜后粘连伴瞳孔缘机化膜者。分离粘连后剪开机化膜,用撕囊镊沿瞳孔缘将机化膜做一环形撕除。必要时联合放射状括约肌剪开。


     小瞳孔的白内障手术虹膜剪开术:做6点或12点虹膜切开以暴露晶状体,术毕再将剪开的虹膜缝合。此术不常用,只用于虹膜萎缩粘连严重无其他办法扩瞳者。


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